里帰り出産などで、熊本県外の医療機関で妊婦健康診査を受診する場合や、国立病院機構熊本医療センター・助産所で妊婦健康診査を受診する場合は、妊婦健康診査費用を一旦支払った後、規定の範囲内で費用の払戻しを行います。
払戻しについては、申請手続きが必要です。
【申請期間】
受診票をもらった日から出産後6ヵ月以内
【申請に必要な書類】
(1)妊婦健診結果が記載された妊婦健康診査受診票（提出用：複写の1枚目）
＊必要事項（検査結果、医療機関名、担当医名、所在地）が記入されていること。
(2)妊婦健康診査の領収書（妊婦健康診査とわかるもの）
＊感熱紙タイプのレシートの場合は受付できません。手書きの領収書を発行してもらってください。
＊診療明細書が発行されていれば、提出してください。
(3)妊婦健康診査助成申請書
PDFファイル
記入例
(4)請求書
PDFファイル
記入例
(5)委任状※ご本人以外の口座に振り込みを希望する場合に必要です。
PDFファイル
記入例
【申請場所】
合志市役所 こども家庭課 総合センター
「ヴィーブル」内 １階
【問い合わせ先】
TEL:096-248-1173
（合志市役所 こども家庭課 総合センター「ヴィーブル」内）